απονευρωση

Απονεύρωση: Τι είναι και πως γίνεται;

Η απονεύρωση ή όπως επιστημονικά λέγεται, ενδοδοντική θεραπεία, είναι μια πολύ συνηθισμένη θεραπεία των δοντιών που συνήθως ακούγεται τρομακτική, καθότι στο μυαλό του κόσμου συνδέεται με έντονο πόνο ή πρήξιμο. Η αλήθεια όμως είναι πως η απονεύρωση δεν προκαλεί πόνο αλλά γίνεται για να σταματήσει ο πόνος και για να αποφευχθεί η απώλεια του δοντιού. Στο σημερινό σημείωμα θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε τι είναι η απονεύρωση, γιατί πρέπει να γίνει και πως πρέπει να γίνει, έτσι ώστε να ανακουφιστεί το δόντι σας από τον πόνο και να σωθεί ώστε να παραμείνει στο στόμα σας για πολλά χρόνια.

Τι είναι η απονεύρωση;

Φωτό 1. Ανατομία του Δοντιού.

Φωτό 1. Ανατομία του Δοντιού. Η εξωτερική ουσία του δοντιού λέγεται αδαμαντίνη και μέσα από αυτήν βρίσκεται η οδοντίνη. Στο εσωτερικό του δοντιού βρίσκεται ο πολφός.

Με την απονεύρωση (root canal ή endodontic treatment στα Αγγλικά) θεραπεύεται το εσωτερικό του δοντιού. Για να καταλάβουμε τι είναι η απονεύρωση πρέπει πρώτα να ξέρουμε μερικά πράγματα για την ανατομία του δοντιού. Μέσα στο δόντι, κάτω από την αδαμαντίνη (σμάλτο) και την οδοντίνη, βρίσκεται ένας μαλακός ιστός που λέγεται πολφός (φωτο 1). Ο πολφός περιέχει αγγεία και νεύρα και βοηθά στην κατασκευή του δοντιού όταν αυτό διαπλάθεται. Πρόκειται για τον ιστό που κάνει ένα δόντι ζωντανό. Ο πολφός εκτείνεται από το μέρος του δοντιού που είναι ορατό στο στόμα μας μέχρι το τέλος των ριζών του δοντιού, όπου συνδέεται με τους ιστούς που είναι γύρω από τις ρίζες του. Ο πολφός σε έναν ενήλικο δεν είναι απαραίτητος για να παραμείνει το δόντι στο στόμα.

Γιατί μπορεί να χρειάζομαι απονεύρωση;

Η απονεύρωση είναι απαραίτητη όταν ο πολφός έχει κάποια φλεγμονή που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ή έχει μολυνθεί. Οι λόγοι που μπορεί να συμβεί κάτι τέτοιο είναι διάφοροι: Βαθιά τερηδόνα, εκτεταμμένες οδοντιατρικές εργασίες που έχουν γίνει στο δόντι, κάταγμα του δοντιού ή ακόμη και τραυματισμός του δοντιού χωρίς να σπάσει κάποιο τμήμα του, περιοδοντική νόσος (νόσος των ούλων). Οποιοσδήποτε από αυτούς τους λόγους μπορεί να οδηγήσει σε οξεία φλεγμονή του πολφού, που προκαλεί οίδημα και πίεση στο εσωτερικό του δοντιού (που δεν μπορεί να εκτονωθεί γιατί το δόντι είναι σκληρό και δεν μπορεί να πρηστεί, ακολουθώντας τον πολφό) με αποτέλεσμα να υπάρχει πόνος και τελικά, μόνιμη βλάβη του πολφού (Φωτό 2). Εάν ο πολφός δεν αφαιρεθεί από τον οδοντίατρο, θα νεκρωθεί και ο πόνος είναι πιθανό αρχικά να σταματήσει, αλλά θα εμφανιστεί και πάλι κάποια στιγμή νωρίτερα ή αργότερα, ως οξεία, επίπονη μόλυνση που θα επεκτείνεται και στους γύρω ιστούς, τα ούλα και το κόκκαλο, πολλές φορές με πρήξιμο και του προσώπου ή με την εμφάνιση συριγγίου με πύον. Μπορεί επίσης να μετατραπεί σε χρόνια μόλυνση, με συμπτώματα από ήπια έως έντονα. Σε περίπτωση λοιπόν που υπάρχει μη αντιστρεπτή (μη θεραπεύσιμη) φλεγμονή του πολφού ή μόλυνση, η απονεύρωση αποτελεί τη μοναδική δυνατότητα να σωθεί ένα δόντι και η μοναδική εναλλακτική λύση είναι η εξαγωγή του.

Tooth decay leads to necrosis

Φωτό 2. Όταν μια τερηδόνα ξεκινήσει και δεν θεραπευτεί καταλήγει να φτάσει στο νεύρο του δοντιού (πολφός) που πονάει και τελικά νεκρώνεται. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει ένα οδοντικό απόστημα στη ρίζα του δοντιού.

Ποια είναι τα συμπτώματα που δείχνουν ότι μπορεί να χρειάζομαι απονεύρωση;

Μπορεί να είναι ο πόνος, η ευαισθησία στο κρύο ή το ζεστό που διαρκεί περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα μετά την απομάκρυνση του ερεθίσματος, η δυσχρωμία του δοντιού, το πρήξιμο είτε της περιοχής δίπλα στο δόντι, στα ούλα ή στο οστό είτε στους λεμφαδένες. Μερικές φορές μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα και να ανακαλυφθεί από τον οδοντίατρο ότι το δόντι είναι νεκρό και χρειάζεται να γίνει η θεραπεία. Ένα νεκρό δόντι δεν έχει καμία αντίδραση στα θερμικά ερεθίσματα και μπορεί να έχει κάποια αλλοίωση όπως είναι μια κύστη στο οστό, έξω από τη ρίζα του.

Πώς σώζεται το δόντι με την απονεύρωση;

Ο οδοντίατρος αφαιρεί τον μολυσμένο ή φλεγμένοντα πολφό, ή τα υπολείμματα του ήδη νεκρού πολφού, προσεκτικά καθαρίζει και δίνει το κατάλληλο σχήμα στο εσωτερικό των ριζών και τέλος γεμίζει όλο τον κενό χώρο με κάποια υλικά (Φωτό 3). Μετά το τέλος της απονεύρωσης, ο οδοντίατρος τοποθετεί ένα σφράγισμα ή μια στεφάνη στο δόντι έτσι ώστε αυτό να μπορεί να λειτουργήσει κανονικά, όπως και κάθε άλλο δόντι του στόματός σας.

Root canal

Φωτό 3. Στάδια της απονεύρωσης

Θα νιώσω πόνο κατά τη διάρκεια της απονεύρωσης;

Η απονεύρωση γίνεται για να ανακουφιστείτε από τον πόνο ή για να προλάβετε τον πόνο και σε κάποιες περιπτώσεις να χάσετε το δόντι σας, κάτι που μπορεί να είναι συνέπεια της φλεγμονής ή της μόλυνσης. Με τις σύγχρονες τεχνικές και τις μεθόδους αναισθησίας, οι περισσότεροι ασθενείς δεν πονάνε κατά τη διάρκεια της απονεύρωσης. Εάν βέβαια πάτε με πολύ έντονο πόνο στον οδοντίατρο, είναι πιθανό η αναισθησία να μην είναι απολύτως αποτελεσματική αλλά και πάλι, η θεραπεία είναι ο καλύτερος, ταχύτερος και μοναδικός τρόπος για να σώσετε το δόντι σας. Σε κάποιες περιπτώσεις πρέπει η οξεία φάση να αντιμετωπιστεί με φάρμακα και η θεραπεία να γίνει μετά από μερικές μέρες.

Τις πρώτες μέρες μετά τη θεραπεία το δόντι μπορεί να είναι ευαίσθητο και αδύναμο, ή να χρειαστεί να πάρετε κάποια αναλγητικά. Ανάμεσα στα ραντεβού της απονεύρωσης είναι ακόμη πιθανό να χρειαστεί να πάρετε αντιβίωση, αν και συνήθως αυτό δεν χρειάζεται. Μετά το τέλος της θεραπείας μπορεί να αισθάνεστε το δόντι σας διαφορετικό από τα άλλα δόντια, αλλά αν έχετε πόνο στην πίεση του δοντιού ή στη μάσηση, καλέστε τον οδοντίατρό σας.

Τα στάδια της απονεύρωσης:

Η απονεύρωση ολοκληρώνεται συνήθως σε 2-3 συνεδρίες αν και δεν αποκλείεται να γίνει σε 1 εάν το δόντι ήταν ακόμη ζωντανό και δεν ήταν μολυσμένο ή σε περισσότερες από 3 ραντεβού εάν η μόλυνση είναι επίμονη. Τα στάδια είναι τα εξής:

  1. Γίνεται η εξέταση και η διάγνωση με διάφορα διαγνωστικά τεστ και οπωσδήποτε με τη λήψη ακτινογραφίας. Στη συνέχεια χορηγείται τοπικό αναισθητικό και όταν το δόντι “μουδιάσει” ο οδοντίατρος τοποθετεί ένα ελαστικό φύλλο γύρω από το δόντι σας που λέγεται απομονωτήρας. Αυτό απομονώνει το δόντι σας από το στόμα σας έτσι ώστε να μην μπορούν να μπουν μέσα στο δόντι μικρόβια από το στόμα ή σάλιο (Φωτό 4).

    Φωτό 4. Ο ελαστικός απομονωτήρας δημιουργεί ένα "χειρουργικό" πεδίο, έτσι ώστε να μην μπορεί να μολυνθεί το δόντι στο οποίο εργάζεται ο οδοντίατρος από μικρόβια του στόματος. Η απομόνωση θεωρείται απαραίτητη για την επιτυχία της απονεύρωσης.

    Φωτό 4. Ο ελαστικός απομονωτήρας δημιουργεί ένα «χειρουργικό» πεδίο, έτσι ώστε να μην μπορεί να μολυνθεί το δόντι στο οποίο εργάζεται ο οδοντίατρος από μικρόβια του στόματος. Η απομόνωση θεωρείται απαραίτητη για την επιτυχία της απονεύρωσης.

  2. Γϊνεται μια διάνοιξη στο δόντι έτσι ώστε ο οδοντίατρος να αποκτήσει πρόσβαση στο εσωτερικό του δοντιού. Κάποια μικροεργαλεία σαν λεπτές βελόνες χρησιμοποιούνται για να αφαιρεθεί ο άρρωστος πολφός και να καθαριστούν τα εσωτερικά τοιχώματα του δοντιού. Στη συνέχεια, κλείνονται αντισηπτικά υλικά μέσα στο δόντι και τοποθετείται ένα προσωρινό σφράγισμα.
  3. Ο χώρος όπου βρισκόταν ο πολφός γεμίζεται με διάφορες τεχνικές που ακολουθεί ο οδοντίατρός σας. Το υλικό έμφραξης λέγεται γουταπέρκα και είναι ένα φυσικό ελαστικό υλικό, παρόμοιο με το περίβλημα των καλωδίων, το οποίο συγκολλάται στο δόντι με τη χρήση κάποιου φυράματος έτσι ώστε ο κενός χώρος να γεμίσει ερμητικά. Τοποθετείται και πάλι ένα προσωρινό σφράγισμα στο δόντι σας. Αυτό θα αφαιρεθεί όταν πρόκειται να τοποθετηθεί το μόνιμο σφράγισμα.
  4. Εάν λείπει μεγάλο μέρος του δοντιού σας, ο οδοντίατρός σας μπορεί να σας προτείνει να βάλετε στο δόντι σας έναν άξονα για να στηριχθεί το υλικό της ανασύστασης και μια στεφάνη. Εάν πρόκειται για οπίσθιο δόντι, η στεφάνη θεωρείται απαραίτητη γιατί τα απονευρωμένα δόντια σπάνε πιο εύκολα και κάτι τέτοιο μπορεί να καταλήξει στην εξαγωγή τους.

Πόσο στοιχίζει η απονεύρωση;

Το κόστος της απονεύρωσης εξαρτάται από το πόσο σύνθετο είναι το πρόβλημα και από το τι δόντι είναι αυτό στο οποίο χρειάζεται να γίνει η απονεύρωση. Οι γομφίοι είναι πολύ πιο δύσκολο να θεραπευτούν και γι αυτό το κόστος είναι αρκετά υψηλότερο απ’ ότι για ένα πρόσθιο δόντι. Γενικά, το κόστος της απονεύρωσης και της αποκατάστασης είναι χαμηλότερο απ΄ότι εάν επιλέξετε να βγάλετε το δόντι σας και να τοποθετήσετε μια γέφυρα ή ένα εμφύτευμα.

Υπάρχουν πιθανότητες αποτυχίας της απονεύρωσης;

Φωτό 4. Ένα σωστά απονευρωμένο δόντι πρέπει να έχει καθαριστεί και εμφραχθεί ερμητικά μέχρι το τέλος των ριζών του και να έχουν βρεθεί όλοι οι ριζοσωλήνες του.

Φωτό 4. Ένα σωστά απονευρωμένο δόντι πρέπει να έχει καθαριστεί και εμφραχθεί ερμητικά μέχρι το τέλος των ριζών του και να έχουν βρεθεί όλοι οι ριζοσωλήνες του.

Στις περισσότερες περιπτώσεις τα απονευρωμένα δόντια μπορούν να επιβιώσουν όσο και τα ζωντανά δόντια (Φωτό 5). Σε κάποιες περιπτώσεις όμως, μπορεί να παρουσιαστούν προβλήματα όπως πόνος ή οίδημα, μήνες ή ακόμη και χρόνια μετά από την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η επανάληψη της απονεύρωσης μπορεί να λύσει το πρόβλημα. Τα προβλήματα στα απονευρωμένα δόντια πολλές φορές προέρχονται από τον λόγο που οδήγησε στην απονεύρωση και όχι από την ίδια την απονεύρωση. Για παράδειγμα, ένα δόντι που έχει σπάσει μπορεί να ξανασπάσει ή ένα δόντι που είχε ένα βαθύ χάλασμα μπορεί να ξαναχαλάσει κάτω από τα ούλα και να μην μπορεί να αποκατασταθεί ώστε να λειτουργήσει κανονικά στο στόμα.

Μπορούν όλα τα δόντια να θεραπευτούν με απονεύρωση;

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ριζοσωλήνες του δοντιού δεν είναι προσβάσιμοι ή το δόντι είναι πολύ σπασμένο, ή υπάρχει κάποια μεγάλη κύστη ή δεν υπάρχει αρκετή οστική υποστήριξη (περιοδοντική νόσος) ή για κάποιο λόγο το δόντι δεν μπορεί να αποκατασταθεί σε μια κατάσταση φυσιολογικής λειτουργίας.

Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να χρειάζεται μια χειρουργική προσέγγιση που λέγεται ακρορριζεκτομή ή απλά να μην μπορεί το δόντι να σωθεί και να απαιτείται εξαγωγή του.

Λεύκανση δοντιών: Τι μπορεί να γίνει όταν ένα μπροστινό δόντι είναι σκούρο και διαφέρει από τα άλλα;

Μεμονωμένο δυσχρωμικό δόντι πριν την λεύκανση

Σκούρο δόντι πριν τη λεύκανση

Μετά από λεύκανση του δυχρωμικού δοντιού

Μετά από λεύκανση του απονευρωμένου δοντιού

Η λεύκανση των ζωντανών δοντιών είναι μια αισθητική διαδικασία που γίνεται σε ανθρώπους που επιθυμούν το χαμόγελό τους να είναι πιο λευκό και λαμπερό. Λεύκανση όμως μπορεί να γίνει και όταν ένα μεμονωμένο δόντι είναι δυσχρωμικό, κάτι που κυρίως συμβαίνει λόγω τραύματος ή απονεύρωσης που έχει γίνει στο παρελθόν.

Η λεύκανση των μεμονωμένων δοντιών είναι διαφορετική διαδικασία από τη λεύκανση των φυσιολογικών δοντιών. Εάν το δόντι είναι απονευρωμένο, αφαιρείται το σφράγισμα της απονεύρωσης και κλείνονται μέσα στο δόντι οι λευκαντικοί παράγοντες, που αλλάζονται κάθε μερικές μέρες, μέχρι το δόντι να αποκτήσει το επιθυμητό χρώμα. Εάν το δόντι είναι τραυματισμένο αλλά ακόμη ζωντανό, η λεύκανση γίνεται στο ιατρείο, εξωτερικά.

Η λεύκανση των μεμονωμένων δοντιών έχει συνήθως πολύ καλά αποτελέσματα αλλά δεν είναι τόσο προβλέψιμη όσο η λεύκανση των ζωντανών δοντιών. Πολλές φορές το επιθυμητό χρώμα δεν λαμβάνεται ή το αποτέλεσμα διαρκεί για μικρό χρονικό διάστημα και το δόντι επανέρχεται στο πρωτύτερο χρώμα του. Επίσης, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις απονευρωμένων δοντιών, παρουσιάζεται περίπου 10 χρόνια μετά τη λεύκανση μια κατάσταση που ονομάζεται εξωτερική απορρόφηση της ρίζας, που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε απώλεια του δοντιού. Αυτό μπορεί να συμβεί σε δόντια που δεν απαντούν στη συνήθη μέθοδο θεραπείας με υπερβορικό νάτριο, οπότε προστίθεται σε αυτό και υπεροξείδιο του υδρογόνου. Αντίθετα, η λεύκανση των ζωντανών δοντιών δεν παρουσιάζει ποτέ προβλήματα σχετικά με την υγεία των δοντιών.

Στο σημερινό σημείωμα παρουσιάζεται περιστατικό λεύκανσης απονευρωμένου δοντιού σε νεαρή κυρία. Το αποτέλεσμα είναι σταθερό 1 χρόνο μετά τη διαδικασία.

Για συνεχείς ενημερώσεις εγγραφείτε στο Newsletter του smile-clinic.gr

Κριτικές Google
Alkioni Xristod
Alkioni Xristod

5 out of 5 stars

posted 1 month ago

Εξαιρετικές συμβουλές, πάντα στα πλαίσια του θεμιτού και της επαγγελματικής δεοντολογίας. Ιδιαίτερα άμεσες απαντήσεις, με ευγένεια και σεβασμό. Μακάρι να μπορούσα να βαθμολογήσω με περισσότερα αστέρια.

Μαρια Ματσουκατιδου
Μαρια Ματσουκατιδου

5 out of 5 stars

posted 5 months ago

Πολυ ευχαριστο κλιμα!!!

Magdalena Tsekou
Magdalena Tsekou

5 out of 5 stars

posted 1 year ago

Η αστείρευτη γνώση σε συνδυασμό με την αφιλοκερδή συμβουλευτική περί οποιουδήποτε προβλήματος στοματικής υγείας, σου προκαλεί απλά μεγάλη εμπιστοσύνη στο πρόσωπο του κου Γιαννακόπουλου.

Follow Us